最先端の点滴療法や生活習慣のアドバイスを行っています。

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情報解析シートダウンロード

   初診の方はこちらをダウンロードして下さい。

   再診の方はこちらをダウンロードして下さい。

   食事記録用紙はWORD形式でもダウンロード出来ます。

食事記録について

   食事記録は、来院予定日より4日前から記入して下さい。。
   (記入例)
   昼)カツ丼(大盛)・味噌汁・サラダ
   間食)ミックスナッツ、ケーキ、クッキー5枚等
   1.食事の内容は、例のようにざっくりとした内容で大丈夫です。 もし、余裕があれば細かい内容をご記入下さい。
   2.メモの欄は、体調の変化やいつもと違う生活などあれば記入して下さい。





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